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医学的故事（１2）原创，勿转载

王威 — Mon, 07 Jul 2008 14:05:57 +0800

第六章医学的理性之光——古希腊医学

荷马史诗笔下的神医

图：希腊神话中普罗米修斯为人类盗火，以致宙斯怀恨在心，乃藉潘多拉的盒子以报复人类。图中显示盒子打开的一刻，烟雾弥漫、邪灵四散，从此人间有了不绝的疾病与罪恶。生病与老死至今仍是人类不可逃避的宿命。多少年来引领医学前进的，是留在盒子里的希望。

图：古希腊神话马人基戎的形象，传说他是医神阿斯克勒庇奥斯的老师。

图：纪元前第五世纪的瓶绘，阿基琉斯从基戎那里学会了紧急救护。他正在为帕特维克拉斯包扎伤口。

图：希腊随军的军医正在为战士包扎伤口。

图：特洛伊之战时，在浴血作战中，英雄常被迫撤退，做紧急包扎、贴敷镇痛剂和止血药等工作。

图：古希腊人已经认识到了血液的重要性，尽管没认清其真正的功能。放血疗法在其后几百年都用来治疗很多疾病。其方法可以是割静脉，也可以采取杯吸法。

　　自从潘多拉找一节她那不幸的盒子开始，希腊人类便开始了与病魔斗争的历史。

　　荷马史诗《伊里亚特》中描写了公元前十二世纪初，迈锡尼联合希腊各城邦组成多达十万的联军，渡海远征特洛伊，战争延续十年之久，至为惨烈。有人曾统计，他们的死亡率高达百分之七十七点六。在这么高的死亡率面前，医师的作用再怎么高估都不为过。随军的希腊医师都被视为英雄中的英雄。他们熟知医技，成为“军中无价的公共福利”。荷马在这方面毫不吝啬溢美之词：“他一个人值数条命，因为他可以无可匹敌地从伤口处拔除箭，用药草药膏治好伤。”

　　在浴血作战中，英雄常被迫撤退，做紧急包扎、贴敷镇痛剂和止血药等工作。人头马身的骑士基戎曾将医术教给特洛伊战争中最勇敢的英雄阿基琉斯。基戎是马人群领袖，友善而明智，公正又乐于助人。

　　阿基琉斯又将这些知识传给同僚、他的病人帕特罗克洛斯。有一次帕特罗克洛斯的一个战友被箭射伤，生命危在旦夕，请求他帮助，帕特罗克洛斯搂住战友的胸下方，用刀子把箭从腰中挖出来，然后敷上洋葱止血。因此，基戎可以说是希腊军医疗的第一指导人。在流传下来的古希腊花瓶画，我们可以看到技术高超的基戎是如何为被特洛伊国王的儿子赫克托耳击成重伤的帕特罗克洛斯包扎伤口。他显然，精通药用植物，乐意传授知识，这样英雄们在战争中受伤时便可以互相医治。

　　基戎最有名的学生是是后来成为希腊的医神阿斯克勒庇奥斯。

　　传说，当天神阿波罗发现妻子对他不忠，勃然愤怒，从她的子宫中抢走自己的孩子——阿斯克勒庇奥斯，并把这位年轻的神交给基戎，向他学习医术。在基戎热心的指导下，阿斯克勒庇奥斯在医学上的成就很快就超越了基戎，甚至引起天地之间最有威权的主神宙斯的恐惧，用雷袭击他。

　　阿斯克勒庇奥斯有个习惯，他出诊时要带着一条毒蛇做伴，自古以来，蛇一直被认为是智慧的化身。在小亚细亚的闪米特部落里一直流传蛇是代表治疗疾病之神的神圣象征。所以，古希腊人嗜食蛇肉，希望能因此而精通治疗的艺术，从而长生不死。很多人常常把阿斯克勒庇奥斯的手杖与霍路斯的手杖。霍路斯的手杖上有双蛇盘绕，可以启开人与神间的门。而阿斯克勒庇奥斯的令牌上只有一条蛇，古典学者认为它才是医业的象征。

　　阿斯克勒庇奥斯把从基戎那里学到的医学知识都传授给了女儿许革雅和儿子马卡昂、泼达勒里欧。在荷马史诗中马卡昂、泼达勒里欧是英勇的战士与医师。当曼尼劳斯遭箭射穿冑甲时，马卡昂冲到他身旁，拔出箭杆，却将箭尖留在肉中。然后，他俯下身来，吮吸伤口的血，并为伤者敷上“卓越的香膏”。后来，马卡昂遭特洛伊王子帕里斯所伤。帕里斯就是偕海伦私奔，触发特洛伊之战的主角。他躺在帐中，却不能找到一个医生救助自己，希腊全军都深为他担忧。

　　至于泼达勒里欧特洛伊之战结束后，回程中他的船在卡瑞亚海岸附近沉没，这是一次幸运的意外，他被一位牧羊人救了起来，带到皇宫。刚好公主雪娜摔伤了，伤势非常的严重，所有的医生都感到棘手，泼达勒里欧挺身而出，为雪娜施行了人类第一次记录下来的放血疗法。显然，古希腊人已经认识到了血液的重要性，尽管没认清其真正的功能。放血疗法在其后几百年都用来治疗很多疾病。其方法可以是割静脉，也可以采取杯吸法。

　　其后，公主显然爱上了这位英俊的医师，他们结婚了。后来他建了两个城堡，一个以他妻子的名字命名，另一个则纪念那位救他一命的牧羊人。

泼达勒里欧对心理学好像还很有研究。当他注视阿基琉斯闪亮的双眼，就诊断出对方精神状态不稳定，趋于疯狂。

　　至于他的女儿许革雅，人们首先把她当做疾病预防女神来崇拜她——所以“卫生”(Hygiene)这个词源自她的名字，这证明预防医学的概念已经深入希腊人的内心。她的神殿坐落在雅典。在一些塑像里，我们看到她一个手里拿着祭品钵，抓取食物喂养受到敬仰的蛇。

奥林匹克与公共医学

图：奥林匹克的标志

图：古希腊人在长期的战争中，养成了尚武、追求健美的审美观念

图：古希腊的主神宙斯。

图：尚武的斯巴达人在温泉关创下军事上奇迹。

图：许革雅的画像。

图：公元前二世纪一位雅典医师的墓碑，显示他生前为病人触诊腹部的情景。病人的腹部肿胀，也许是营养不良的结果。

图：古希腊运动员在训练中，中间的青年男子在跳杠铃，而右边的男子在给他纠正动作

图：希腊运动员在进行卫生护理，左边的青年男子向左手倒鼠尾草油，他的伙伴在脱下长袍准备按摩

　　古希腊伊利斯国王为了给自己的女儿挑选一个满意的女婿，他提出应选者必须和自己比赛战车。这是一场残酷到难以想像的比赛，先后有13个青年丧生于国王的长矛之下，而第14个青年正是宙斯的孙子，也是公主芳心暗许的佩洛普斯。在爱情的鼓舞下，他以智取胜，赢得了美人在抱。为了庆贺这一胜利，佩洛普斯与公主在奥林匹亚的宙斯庙前举行盛大的婚礼，会上安排了战车、角斗等项比赛，这就是最初的古奥运会。

　　公元前9-8世纪，希腊城邦制的奴隶社会逐渐形成， 200多个城邦各自为政，战争连绵。好莱坞大片《斯巴达300勇士》中，斯巴达城邦的儿童从7岁起就由国家抚养，过上军事集训的生活。体育是培养能征善战士兵的有力手段。战争促进了医学保健观念的发展。

　　战事使人民感到厌恶。后来斯巴达王和伊利斯王签订了“神圣休战月”条约。于是，为准备兵源的军事训练和体育竞技，逐渐变为和平与友谊的奥林匹克运动会。奥运会召开前,人们聚集在奥林匹亚宙斯神庙前，从祭坛点燃火炬，然后火炬手高举火炬,奔赴希腊各个城邦。一边奔跑, 一边呼喊:停止一切战争,参加运动会!

　　火炬到哪里，哪里的战火就熄灭了。神圣休战开始了。人们忘记了仇恨, 忘记了战争, 都奔向奥林匹亚参加奥林匹克运动会。

　　公元前776年的古代奥林匹克运动会就正式载入史册,成为古代奥运会的第1届。当时仅有一个比赛项目。即距离为192.27米的场地跑。这是在伯罗奔尼撒的统治者伊菲图斯的努力，决定将宗教与体育竞技合为一体，每4年举行一次运动会。时间定在闰年的夏至之后。

　　公元前146年，罗马帝国统治希腊后，起初虽仍举行运动会，但奥林匹亚已不是唯一竞赛地了。如公元前80年第 175届奥运会便是在罗马举行。公元393年罗马皇帝狄奥多西一世宣布基督教为国教之后，认为古奥运会是异教徒活动，尽然于翌年宣布废止古奥运会。

　　从公元前776年起，到公元394年止，古代奥运会在长达1168年，共举行了293届。这期间确立了古希腊人心中的最高教育理想：一个具有责任感的城邦公民，在他的成长时期要尽可能地接受最好的体、智、德教育。古希腊的体育竞技不允许妇女出席的。据说, 最初的参赛选手是披着兽皮衣服进行比赛的。

　　在一次比赛中 ,一身披狮子皮的选手,狮子皮不慎脱落, 但他并未因此而影响自己的比赛。而是赤身裸体的坚持击败自己对手, 从而夺得了橄榄冠。在这次意外的"事故"中, 人们发现裸体更能体现肌肉的健美 , 随即赤身运动风靡全希腊，于是规定以后一律进行赤身比赛。这也是古希腊历史上所说的"力的时代"。我们现在把训练的场所叫做竞技场“Gymnasien”，源自希腊语“gymrós”(赤裸)，因为运动员训练时都赤裸着身子。到了比赛时, 甚至要求裸体的运动员全身涂上橄榄油, 以使健美的体态在阳光的照射下熠熠生光 , 肌肉更富有弹性 ,从而让观众得到一种美的享受。

　　只有出身于自由民、从无暴行记录、也未亵渎神灵的人才可以参加奥林匹克运动盛会。每位参赛运动员必须在居住地进行10个月的艰苦训练，之后在奥林匹亚进行竞技体育训练。

　　在训练中，教练员必须既是经验丰富的体育教师，又掌握医药知识，毕竟在运动中，各种身体上的损伤的出现是家常便饭。为了在训练中更全面的指导运动员，了解运动员的身体状况，分配合理饮食。同时对运动员受伤时施行急救，负责清洗伤口，用绷带和纱布垫做包扎。尤其是实施治疗骨折和多种运动伤病的措施，使外科学得到了极大的丰富。在这样基础上，竞技教师不得不成为半个医生。

在体育竞技运动中积累起来的医疗经验，既促进了医学的发展，也让古希腊人认识到了促进和保持健康的价值以及健康生活方式，对人体健康起到的预防疾病的作用。围绕着体育竞技，很快的，希腊人建造了洗浴池、按摩室等公共设施，确立食疗、卫生措施在内的一整套体育治疗体系。

阿斯克勒庇奥斯的神庙

图：阿斯克勒庇俄斯和他的两个女儿，照顾蛇，给予人类健康的是许革雅。

图：阿斯克勒庇俄斯的蛇杖

图：手持蛇杖的希腊医神阿斯克勒庇俄斯（Asclepius），身边阅读卷轴的小孩则是他的儿子康复之神忒勒斯福洛斯（Telesphoros）。相传西方医学之父希波克拉提斯的医术是在阿斯克勒庇俄斯的神殿中学会的。在西方的文化传统中，蛇与杖都是代表雄性器的符号，象征活力与生殖力。

图：神庙中，孩子们正为自己生病的父亲向医神祈祷。

图：在神庙的圣树下，医生正诱引树上的蛇下来为病人舔舐伤口。

图：神庙的祈梦仪式，医神出现在祈梦者旁，使他痊愈。在僧侣的监督下，蛇爬上病床，为病人舔伤。病人身后的平板用于记录病人的梦境。

图：来到神庙的病人躺在寺院长廊的卧榻中，等候医神的梦中消息

图：科斯神庙的入口大厅，墙上的文字全是治愈好的病人留下的感激之词。

图：眼睛与肺脏病人治愈后的奉献物。这些供品显示古希腊人对人体解剖的认识。

图：静脉瘤病人康复后，奉献一只腿塑像，给神庙作为供品。

图：位于科斯的古希腊阿斯克勒庇奥斯神庙。

图：一个腿病患者的祭祀品

图：公元前四世纪的希腊浮雕，显示医神阿斯克勒庇俄斯正在治疗一位沈睡中的女病患，随侍在后的是他的女儿健康女神许革雅。当时希腊盛行“神殿睡眠”的疗法，患者沐浴、祈祷、献礼后在神像下过夜，等待医神显灵给予治疗。

图：公元前350年古希腊的医神阿斯克雷庇亚(Asclepius)的还愿浮雕。

图：银币上的形象是医神阿斯克勒庇俄斯（Asclepius），和他的儿子康复之神忒勒斯福洛斯（Telesphoros），还有女儿许革雅。

图：医神阿斯克勒庇俄斯（Asclepius）

图：医神阿斯克雷庇亚(或拉丁语Aesculapius)坐在君王的宝座上。

　　荷马时代的医学并非建立在巫术的基础上，但随着时间的过去，希腊文化的东方影响越来越显著，导致了医学带上了更加浓厚的宗教色彩，从荷马以后的文学作品就可以看出，关于妖魔、占卜和预兆的内容以及咒语的描写越来越多了。伟大的哲学家德谟克利特在写信给他同时代的医生希波克拉底时曾说过：“人们用祷告问神求健康，而不知道自己拥有保持健康的方法”。

　　总之，希腊神祇从阿波罗、阿耳弥斯、雅典娜和阿芙洛狄忒，到地狱之神，没有哪一位不是既擅长治病和又能够驱除病魔的。希腊的宗教是具有诗意的神话，而从不侵犯公众的自由和冒犯自然，奥林匹亚诸神赠给古希腊人最美好的礼物是健康。对这些神的崇拜最终发展成为对阿斯克勒庇俄斯的膜拜。

　　公元前770年左右，为了纪念这位仁慈医神，他的第一座神庙建立在他的出生地帖撒利亚。遭受各种病痛折磨的希腊公民都到这里来朝拜。起初它只是奉祀的地方，逐渐也肩负起诊所与医院的功能。神庙的僧侣对病人施行的是有偿服务。当普通医生的治疗失败时，人们转而到阿斯克勒庇俄斯神庙求助。

从艾皮达鲁斯、克尼度斯、考斯、雅典、帕加马到锡伦。古代的很多作家记述了共30处庙宇的地址。这些神庙远近驰名，一直影响到后来的基督教时代。直到5世纪人们还一直拜访神庙。它们大多位于风景秀丽的斜坡田园中，气候宜人，或近温泉之处，成为治疗病人的场所，在那里一方面是献祭、斋戒、祝祷、释梦，一方面又施以矿泉浴、按摩、涂膏、放血、吸麻醉烟、使用吐泻药剂等治疗，有时还作某些手术。

　　这些医疗中心创出许多奇迹式的疗效，只要是在于他们有选择性的挑选病人——“纯洁的人”，他们先做检查，剔除无法救治的病人保持了寺院治疗的声誉。

　　由于只有“纯洁的人”才能进入阿斯克勒庇奥斯神庙。一旦通过寺院的初步检查，病人们在神庙区的前面就要涤清罪孽、献祭，有些病人在治疗之前，甚至要在寺院中禁食十五天。然后——列队经过危梯，下到地下的浴池。病人须在这里将内外擦洗清洁，因为疾病被确信藏于人的内心深处。当病人清洁后准备接近神坛时，一个叫做“阿巴顿”的安抚仪式就会举行，病人在接受治疗时，必须穿着特殊的白色亚麻礼服，经人引导入梦。梦是阿斯克勒庇俄斯寺院唯一的治疗方法。在神庙的祭司的引领下，病人来到圣地的一个特殊房间中，病人在地板上休息，通过禁食消耗自己，靠睡眠医治自己。期待神在夜晚入梦给予启示。

　　为使病人确实“看见”阿斯克勒庇俄斯，一名个子高大的僧侣会戴上面具，在病人昏昏沉沉将要睡着的时候，领着一些高明的助手，在黎明前绕行大殿与门廊。他们用腹语说话。等到病人一睡着，教士们就在圣蛇的牵引下围着床进进出出，在柔和的笛声配合中，驯服的蛇会灵巧的扭到病人身旁，舔吸睡着的病人身上疼痛的部位。

　　每个病人都要在第二天早晨向祭司报告前夜所做的梦。祭司向他们释梦，然后——自称受神的委托——开出对症的治疗处方。。如果病人的病情毫无希望，则僧侣们会推脱：病人对神缺乏信心。

　　治疗的程序主要由水疗、气疗、涂抹膏药、按摩、灌肠、洗肠、运动和食疗组成。配合这些生理治疗措施的是心理治疗方法，如转移注意力。可见在这些充满感情的仪式背后，仍然有理性的医疗基础。从现代心理治疗的眼光来看，阿斯克勒庇俄斯的寺院无异于疗养院。病人们在神庙中接受治疗时，陪同他们来治病的人就在庙会的商贩、喜剧演员和辩论者之间游逛，寻找到各种各样的乐趣。古希腊喜剧作家阿里斯托芬(Aristophanes)在他的一部喜剧中，把这样的神灵崇拜嘲讽为眩晕疗法。

　　神庙里还采取外科处置方法，但不是由祭司本人实施，而是由地位较低的助手操作。

　　在神庙中，奇迹总是存在的——据说，一名拉肯妇人患了水肿，请母亲到圣殿祈梦，接受神的指示。这位母亲在做完各项仪式后，在梦中领会了神的暗示：阿斯克勒庇俄斯切下她女儿的头，血水从颈中流了出来，然后，再将头接回。当这位母亲回到家中，女儿已经完美康复，站在家门口迎候母亲的归来。

　　病人离开神庙前要付费，并留下一块有他名字的供奉牌匾，上面记录了他的痛苦以及治疗过程。后来者自然更加对神庙深信不疑。病人的医疗费依个人能力而定。譬如一个穷小孩在治愈伤病后付了十钱给神，而放高利贷的法利赛的商人就得付两千金币。根据神庙留下来的记录，我们得知一个孩子的哑疾痊愈后，他父亲曾花了一年时间偿清医疗费用。

　　大部分病人不仅通过祭祀物品来感谢神灵，而且还献给神灵贵重的还愿品，约定俗成的规矩是奉献和康复器官同样大小的贵重金属做为医疗费。这种付费方式显示当时已有简单的解剖观念。从一个以数倍放大的立体浮雕可以看到，病人夸张的用双手抱住病腿，表现了病人的静脉曲张，祭祀品分别用陶土、合金、金、银和象牙等材料制成。这是古希腊最为经典的祭祀浮雕之一，在雅典阿斯克勒庇奥斯神庙中，大约公元前400年雕刻上去的。另外在已毁的艾此达鲁斯与雅典寺院原址，发现许多类似的供品，上面记满了神奇而详细的病历。我们从中可以看到如成功的白内障手术、有惊无险的脱位关节复位手术、大胆沲行的腹部手术等等。

　　对阿斯克勒庇俄斯的崇拜，表现了希腊人开始特别重视疾病的一个方面，那就是病人对他们治疗康复的希望和担心。阿斯克勒庇俄斯神庙的影响力，让宗教再度凌驾医学，尽管祭司们治疗病人时运用了神秘的力量，但他们积累了大量的经验性知识代代相传。从阿斯克勒庇俄斯的寺院中诞生了一批具有了理性的特征新医师，使医疗观念更加深入。他们的思想后来纳入希波克拉底的知识中，蕴育出这位理性医学之父。我们可以看到，从公元前6世纪起，随着僧侣们离宗教仪式化的治疗越来越远了，世俗医学逐渐专业化。每个刚刚受过培训的学生需要从一个专业委员会取得证书才能行医，培训学校的资格必须得到委员会的认可。

医学的故事（１１）原创，勿转载

王威 — Mon, 07 Jul 2008 13:29:53 +0800

六不治的扁鹊

图：针灸原处就是从砭石和骨针演进而来的。

图：12世纪宋徽宗时期，名画家李唐所绘的《灸背图》真实的刻画出千百年来无数像扁鹊一样四处行医的游方郎中的形象。

图：扁鹊像

图：春秋时代的齐国刀币

汉代司马迁作《史记》中谓：“扁鹊为医，为方者宗，后世弗能易也。”

扁鹊，生活于公元前5世纪，姓秦名越人。年轻时曾给别人当过客馆的管理人员。这时他结识了一位叫长桑君的民间医生，两人和睦相处了十多年，长桑君把自己的医术和验方传授给他。他读遍医书，熟知脉理，又服用长桑君的药物，看病时竟能看透病人的脏腑。这是X光最早的观念。由于扁鹊医术高明，精通内、外、妇、儿各科，擅长望、闻、问、切，尤以切脉著称。

　　有一次扁鹊过虢国，正遇上给虢太子办丧事。扁鹊就到虢宫门下询问太子临死前的情况，要求看看太子的尸体。

　　虢君听到这个消息，非常高兴，就派人把扁鹊请进宫。扁鹊用耳朵贴近太子的鼻孔听了听，发现还有断断续续的呼吸，并用手循着两侧的腹股沟处摸了摸，发现还有点热气。于是，扁鹊就叫徒弟用针在太子的三阳五会扎了几针，过了一会儿，太子就苏醒过来了。扁鹊又用温药在太子的两胁下进行热敷，并服了汤药，经过半个多月的治疗，太子终于恢复了健康。

　　在扁鹊以前，人们以是否有呼吸来判断生与死，呼吸停止就是死亡。扁鹊首先指出，病人一时晕厥也可能停止呼吸，但脉搏仍可跳动。自扁鹊以后，医生开始用切脉来判定生死，这是世界医学史上一大发现，用心脏是否停止跳动、作为判定死亡的标准，沿续了近2500年，直到20世纪80年代，有些国家才以脑细胞死亡来判定生死。

又有一次，扁鹊到齐国，齐桓侯接见了他，他见了齐桓侯气色，说：“您得病了，不过病还轻，及早治疗，很快就会好的”。齐桓侯拒绝了，扁鹊走后，齐桓侯对身边的人说：“居然想用治疗健康的人来炫耀自己的技术，这是什么医生。过了五日，扁鹊又去见齐桓侯，并对他说：“您的病已经到了血脉里，不及时治疗，会越来越严重的”。齐桓侯很不高兴说：“我没病。”又过了五天，扁鹊又一次去见齐桓侯，严肃地警告：“您的病已经人肠胃了，再不治疗，恐怕就治不好了。”齐桓侯十分生气，干脆不理睬扁鹊。

又过了五天，扁鹊再一次去见齐桓侯，他看到齐桓侯转身就走了。齐桓侯派人问扁鹊是怎么回事，扁鹊说，他的病已在骨髓了，就是掌管人生死的神仙也无可奈何了。”

　　果然，没过几天，齐桓侯就病倒了。待到他派人去请扁鹊，扁鹊早已离开了齐国，于是，齐桓侯就病死了。

　　扁鹊也是个很有个性的医生，他提出拒绝治疗六种病人：骄恣不讲理的人、衣食不能适的人、藏气不定的人、身体弱到无法服药的人、信巫不信医的人，以及把钱看得比身体重的人。他的医名远播，当时赵国人就以黄帝时代的名医扁鹊称他。后来，扁鹊的绰号不仅掩过他的本名，也掩过了那位本名扁鹊的名医。

　　作为救死扶伤的名医，扁鹊自己的下场却很不妙，秦国的太医令李醯知道自己医术不如扁鹊，就派人把扁鹊暗杀了。

　　有一本叫做《难经》的书托名是他写的。

神奇的麻醉师华佗

图：中国古代的外科圣手华佗像

图：徐州华庄石刻，生动刻出华佗（左）正在为关公（中）括骨。在流传甚广的“三国演义”中着意的描写了这一情节。

图：曹操像。他曾经写诗记录战乱之后生人百不遗一的人间惨状。

　　华佗是东汉末年著名医学家。医学造诣颇深，精通内、外、妇、儿、五官、针灸各科，以外科和针灸最为著名。更创造性使用麻沸散作为麻醉剂，对病人进行开腹、开胸，把有病的肠子、脾脏等内脏器官取掉。这是中国医学史上的创举。当华佗施用麻沸散做外科手术时，西方外科医生还在用木棍击昏病人进行手术，可见麻沸散意义非常重大，只可惜麻沸散配方没能流传下来。后人推测可能有洋金花一类药物。在华佗之前800年，阉割术在中国很常见，因为每个帝王都有庞大的太监队伍。在那时，医生们同样也在手术前用具麻醉作用的药方减轻疼痛，而药方的成份没有在任何一本古书上记载，但是在距今较近的年代，人们用热胡椒面汤剂敷在生殖器上以止痛。手术的时候，把阴茎和阴囊用丝带缠系在一起，动手做手术的人用半圆刀把它们从耻骨处割离，用明矾粉末和树脂敷于伤口以止血。然后医生在尿道放置一块木塞。如果病人存活下来，就可以进入宫廷服务。

华佗对针灸也很擅长，施灸时取穴不过一、二处，每处不过七、八壮，而病可除。沿用至今有华佗夹脊穴。曹操患头风(头痛病)似三叉神经痛要依赖华佗针灸才可缓解。

　他更强调体育运动是强身之本，模仿虎、鹿、熊、猿、鸟的动作，创作了“五禽戏”，算是可靠的较早期的医疗保健体操。据载华佗的弟子吴普坚持练习五禽戏，“年且百岁，而犹有壮容，时人以为仙。”

　　曹操患有头风或“风眩症”，经常头痛，发作起来时，十分难受。他曾请各方医生，以及自己的医官治过，都不见效。后来听说华佗医术高明，善治疑难杂症，就把他请来治。华佗判断曹操患“风邪”，为曹操在头上扎了针，很快应验，而且未再复发。

　　这一妙手病例，使曹操喜出望外，定要留下华佗在自己身边服侍。华佗是个“难得意” 的人，不肯为曹操一个人服务，因为他仍认为自己是读书人，“耻以医见业。” 在古代中国人的观念中，巫、医即使有所分别，地位相差并不很多。直到唐朝，韩愈仍将医与巫、乐师、百工并称，医师只是一些身怀虽虫小技的人。也因为如此，医术始终被称为“方术”。这种观念对中国医学发展有着极负面的影响。

　　于是华佗托词妻子有病，溜之大吉。曹操遣人追问。勃然大怒而把华佗投入狱中。公元208年终被曹操所害。“三国志”的说法则是华佗打算为曹操做“开脑术”，治疗他的“硬脑膜下血肿”，不幸却遭多疑的曹操杀害。

　　他的著作没能流传下来，现存《中藏经》是宋代假托。他的弟子有三人，樊阿善针灸，吴普著《吴普本草》，李当之著《李当之药录》，三人均为名医。

医圣张仲景

图：日本医书中的张仲景画像

图：中国画家蒋兆和绘制的张仲景像

图：张仲景的《伤寒论》一书

图：在敦煌流沙发现的古代木简和竹简，其中有十二片谈到了医药方剂，年代大约在东汉前后。

图：四川大足石刻，张仲景腹诊图，刻于宋代。

　　张仲景名张机，是古代中国最著名的内科医师，生活于东汉兵荒马乱的年代，疾疫猖獗流行。当时的文人曹植曾写道：建安二十二年，病后之气流行，每一家都有僵死的人，每一户都在哀号哭泣，有的全家患病而死，也有整族得病覆灭的。

　　张仲景的医术学自同乡张伯祖。汉灵帝时，他曾举孝廉，后来官至长沙太守。他认为，医学能够“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长命以养其身。”在自己的传记中写到：我的宗族本来不少，大约有二百多口人。可是自从建安元年(196)以来，还不到十年，就有三分之二的人死去。其中十分之七的人都是死于流行疫病。他深感流行病对人的危害。终于“勤求古训，博采众方”。通过勤奋学习，遍访民间，学习古代及当代各方面的先进经验，总结出他的医疗经验。写成了《伤寒卒病论》(或称《伤寒杂病论》，原书16卷，今传本《伤寒论》和《金匮要略》两书，前者专论伤寒，为发热性疾病，主要是发热传染病的辨证治疗原则；后者主要讨论内科杂病，也包括妇科、外科等症。) 集两汉以前医学的大成。

　　在书中，张仲景共论述脉象20多种，与现在常用脉象基本无异，并注意把脉诊与临床实践结合起来。两书使方剂学达到空前发展与提高。《伤寒论》载方113首，用药170余种；《金匮要略》载方262首，用药214种。基本概括了临床各科常用方剂。所用剂型多种，内服有丸、散、膏、丹、汤；外用有洗浴、熏剂、滴耳、吹鼻、灌肠、栓剂等。张仲景所用方剂一般用药不多，配伍精当，后世称张仲景为“医方之祖”。他对治疗流行性热病，总结出六经辨证施治的规律。把这类病按六经，即三阴三阳经辨证进行治疗，分成六大类型。他总结了每一类型的表现、症状、脉象等等，然后把每一种特殊表现的病症的治疗规律用阴阳表里寒热虚实这些纲领加以概括。针对每一种类型的病症，定出治疗的法则，方药，使后人有所遵循。

　　他确立的“审因辨证、因证立法、以法系方、遣方用药”的中医辨证施治原则，奠定了中医临床治疗学的基础。

　　因为这一套理法方药的规律十分严谨，就医学本身而言，张仲景与古代许多名医不同，他并不采究各种疾病的理论，也不相信魔法或超自然的力量，完全自临床观点分析病因与病情。后人在这一研究的基础上，形成了医学上一个特殊的“经方派”。

　　《伤寒杂病论》成书后，一直指导着后世医家的临床实践，即便是现在有些医生开出来的处方还采用该书原方。唐宋以来，该书影响远及海内外，日本、朝鲜、东南亚等地许多国家，均有许多人研究仲景学说。张仲景影响之大，人们都尊称他为“医圣”或“医方之祖”。

医学的故事（９）原创，勿转载

王威 — Mon, 07 Jul 2008 13:20:51 +0800

以色列人的荣耀——圣经中的医学

疾病源于不洁

图：以赛亚告诉患病的希亚家王，神已使日影退后十度

图：伊莱沙对窒息孩童做口对口呼吸。孩童连打七个喷嚏，排出气管的阻塞物

图：扎比的儿子用鱼胆为父亲揉擦眼睛，使得眼角膜清洁，扎比随即恢复了视力。

　　在摩西带领犹太人走出埃及之前，由于信奉一神教，犹太医学脱离了埃及与巴比伦的迷信、祓魔及星象。《旧约》上说——神是唯一的医师，也是疾病的唯一来源。一神教产生的全新而道地的健康观念。至少在也不会想埃及人和巴比伦人借助污秽之物去驱逐病魔。

　　遵从神的律法就可以以擭得建康，背离正道则要受疾病的惩处。那么疾病显然是罪恶的代价，祭司慨然向信众许诺：“你们果然听从这些典章，谨守遵行耶和华必使一切的病症离开你。” 疾病并不被认为是恶魔作祟或是嫉妒小人的毒咒所致，先知教导信众，神迁怒于人的罪恶。遵守“十戒”就永远不会生病。为了能使病好起来，只有信仰一个上帝，摩西律法成为疾病与健康的主宰者，也就有力地取代了迷信和巫术活动，使祭司享有了一定的地位。圣经还特别提醒信众保持洁净，不论是心灵上还是肉体上。因为不洁是所有罪恶里最糟糕的，必然带来疾病，

　　在经文里，祭司们郑重的写下的卫生方面的规定，在这里我们不妨看看《利未记》一书中记录关于健康的标准：“人也许触摸过被野兽杀死的、垂死的……或其他不洁之物，没意识到他已经被玷污，同时也由于错误招致了罪恶，或者，他接触了人身体上的不洁之物；很多人是这样：他当时没意识到，直到事后才知道，但他已经惹上罪恶……”再最后，书中写到，只有不洁的人，彻底地做一次洗浴以洗掉身上的罪恶后，才被允许进入神庙。

月经期间，女人是不洁的，不允许去神庙祈祷，而只能在家中与丈夫进行交流。月经结束后，她必须用清水完全的清洗自己，在犹太人社区设置的宗教公共浴室。宗教性的洗浴就跟犹太教集会一样经常举行。

　　总之，疾病源于不洁的观念深入人心，感染上淋病和麻风病的人被认为是不洁的，因此他们接触过的东西和人也是不洁的。先知们十分注意公众食物的洁净，餐前洗手也是作为一种宗教职责，提倡清洁与隔离等保健措施上。人类的第一次明确的隔离观念由以色列人建立。祭司命令传染病患必须与部族隔离，同时焚毁病人的衣衫，洗涤他的房子。病人家中的陶制器皿都要敲碎，木制器皿则用水清洗。等到病人逐渐好转时，祭司才会去探望病情，亲眼确定病人康复之后，才允许病人回到人群之中。

　　由于资料的缺乏，我们对犹太外科学的知识来源于犹太法典，法典中还包括对很多疾病的准确描述，如黄疽病和白喉病。而医生们有着很高的技术，进行治疗肛瘘、新生儿肛门闭锁、剖腹产等手术不在话下，并用合理的方法治疗骨折和脱位。特别是犹太人注重割礼，认为是人与神之间的契约，所以包皮环切术应用非常普遍，不过，古犹太人的手术多用石制工具，而很少用金属工具，可能是金属运用不够广泛的缘故。

治疗权的转移

图：保健之神亚伦以愤怒和赎罪遏止了鼠疫。

图：摩西：公共卫生领袖，摩西奉神旨意立起铜蛇。遭蛇咬的人看见此景，恢复信心，并因而康复，所有对神的怀疑都一扫而空。在古代，面对摩鬼的观念古分流行。病人常塑造有害动物或恶魔的形象，目的驱逐它们。摩西应用这种观念，将一切治疗推*诸于神。只要信神，就能为康复。

图：安息日，可以说是犹太人对人类最大的贡献。

图：非利士人盗取约遗后，神降下疫疾，侵势非利士人。圣经上说，医*动物会将鼠疫带入敌人土地

　　犹大王亚撒(公元前 915-公元前875)是圣经中第一个向医师求治的病人。当他脚上有病时，他“没有求耶和华，只求医师。”结果可想而知，亚撒后来病死了，这一有趣的故事显示医师当时尚未从神手中僭取了医疗特权。

　　通过圣经，我们可以看到，神的医疗特权首先转交给先知、牧师，最后才慢慢的传给世俗的医师。

　　当摩西在西奈山向信众传达十诫，其中便有一条乃是安息日之规定，此延至今日，已经成为全球惯例，造福莫大。摩西传布的律法中深蕴犹太宗教的真髓，其中的预防医学知识至今仍令人惊诧。可以说，在带领犹太人迁徙的过程中，他无意中成为人类第一个公共生活的领袖。

　　这里我们不妨先说说他的故事——当他被埃及法老的女儿收养后，就在王室中抚养长大。他在埃及的寺院学校中修习，想来一定曾经刻苦的钻研过卫生与药学。使得他对庸医与法师都很厌恶。因此，在他传布的法典中禁止庸医，并认为神是唯一的医师，从而摒除奇迹与魔法。这是人类医学进程中的一大进步。

　　当法老拒绝犹太人脱离奴隶身分，摩西以十种疫病污染了尼罗河与其它饮水(也有人认为，坠落彗星的尾巴造成毒物污染)。河中的青蛙都爬上岸，进入埃及城中，引来各种昆虫，使埃及人死伤罍罍，“遍地哀号”。在埃及人的迷乱中，摩西带领犹太人逃出埃及。如果按照现代的医学理论来解释，那只能说是摩西运用了公共卫生的知识，使埃及人遭到细菌战的报应。

　　在大规模的迁徙过程中，各种感染病容易流行，摩西告诉信众，为了让神在营帐间出现，营地必须保持洁净。因此，为了保持卫生，营帐外的垃圾与排泄物要收拾干净，传染病患要隔离，并且禁止吐痰。此外，保持身体洁净，不要随意与外族女子性交，以保持道德的纯净。

　　其实，这些律法的蕴含的医学许多源于埃及。这部法典后来传到以色列祭司手中，他们与埃及前辈不同，避免实际行医，从圣经可以看出，很多先知希望病人不要求助医生和药物，而是把信心建立在神的信仰上。

　　先知并用祈祷与治疗使病人恢复健康。在现在看来，他们的治疗方法十分合理。祈祷使病人更加相信：神的愤怒可以引起疾病，神的仁慈则会影响治疗。不论是古代还是现代，抚慰病人的心灵有着不可低估的作用，信心信仰相结合，从而得到显而易见的疗效，希西家王的病例是一个证明。

　　希西家王的身上长疮，无比担心，感觉到死亡阴影笼罩的他请到先知以赛亚。以赛亚起初认为他已经没有希望，劝他早作安排料理后事。希西家王诚心向神祈祷，要求多活几年。神就通过梦境，降下神谕，告诉以赛亚说，他已经允许希西家再活十五年，同时使曰晷仪上的日影向后退了十度，让希西家相信。以赛亚就到病人的床前，用一块无花果饼贴在疮上。希西家很快就康复了。当然，也许这个故事与神无关，无花果饼贴在疮上确实可以止血，也可以减少败血症的危险。

　　圣经还提到另一个先知先知伊莱沙也曾用信心与智慧为人治病。书念妇人抱着已经窒息的孩子找到伊莱沙。他把孩子放在床上，“伏在孩子身上，口对口，眼对眼，手对手。”于是，孩子在这样的刺激下，连打了七个喷嚏，立刻活了过来。

　　伊莱沙显然是用人工呼吸救活了孩子。即便在现代医院中，医师也会用同样的方法救治新生儿。因为当孩子喷嚏时，梗在气道中的异物立刻被排除，孩子自然会恢复过来。

　　圣经的列王记中又记载伊莱沙的另外一段故事。亚兰王的元帅乃缦受到皮肤疹感染后，听信一名犹太女子的建议，到以色列向伊莱沙求治。但是伊莱沙拒绝接见乃缦，却派人送话给他，请他到约旦河中沐浴七次。

　　乃缦很不情愿的做了，结果是“他的肉复原，好像小孩子的肉，他就洁净了。”因为伊莱沙不肯接受乃缦的答谢，乃缦就向这位先知医师要求了两骡车的以色列土壤，带回叙利亚。这样他可以“站在耶和华的土地上”向神膜拜。

　　虽然内科病症、痳疯与盲病的治疗都操在神，或者说祭司和先知的手中，世俗医师仍然逐渐取得治疗权。这时以色列人已经从游牧定居下来，开始群居生活，灾病丛生，对世俗医师的依赖也越来越重。慢慢地，甚至祭司也开始求助世俗医生，在纪元前两百年著述的“傅道书”中说，为了民众的需要，神设置了医师，代行医疗行为。因此，犹太寺院也聘请了一名医师，以便就近治疗祭司因洗冷水浴引起的关节病变。

　　治疗权的转栘形成了严格的许可制度。犹太医师在行医前必须通过法庭取得行医资格。当然了，他们比巴比伦的医师幸运，不必遭受治疗失败的报复。犹太法典《塔木德》还认为，“免费治疗效果不彰”，而“不收医疗费的医师一文不值。”因此，犹太的医生都能过上收入不菲的生活。

值得一提的乳香

图：古埃及女王哈特谢普苏特巡游乳番之国，前方为装卸工在起航前将乳香树装船

图：17世纪收获乳譬的情景

图：犹太人祭祀时使用乳番

　　乳香还有许多别名,有人称它为“沙漠的珍珠”,有人说它是“基督的眼泪”,还有人因为乳香珍贵,而冠之以“白色黄金”的美称。

　　《圣经》中记载，东方三位圣人因为天象的指引，来到伯利恒，给刚刚降生的耶稣带来的贵重礼物，除了黄金、没药之外，还有乳香。

　　乳香是用阿拉伯地区的一种叫做乳香树的香胶树树脂制成的黄褐色颗粒．乳香是人类最早使用的精油之一，香味持久深沉，在古代身价等同黄金，古埃及人用乳香祭神，也有用于缓解四肢疼痛和制成抗皱回春面膜，后来东方人发现它在治疗呼吸道疾病、淋巴腺结核等方面的疗效。

　　乳香在《圣经》中被提到22次，显见以色列人对这一药物的看重。第一次出现是雅各的儿子约瑟遭兄长们嫉恨，最后被那些坏孩子们用20个舍客勒银子卖给下埃及去做买卖的以实马利人做了奴隶。在埃及做了奴隶的约瑟，凭着聪明机智和神的护佑，后来成为全埃及除法老外最有权势的人，再后来，为了摆脱干旱饥荒带来的困境，雅各的儿子们求到约瑟面前来了，第二次出发去埃及见约瑟之前，雅各对儿子们吩咐说：“你们就当这样行：可以将这地土产中最好的乳香、蜂蜜、香料、没药、榧子、杏仁，都取一点收在器皿里，带下去给那人作礼物。”

　　由于乳香的消耗量巨大，自然成了带来高额利润的贸易品。圣经还记载古埃及女王哈特谢普苏特(H公元前1504—前1483年在位)和以色列王所罗门的乳香贸易船队闻名世界。

　　除了祭拜神灵的用途之外，乳香常常与它的同屑植物没药一同使用，

　　作为药物的乳香有丸状，乳液、膏贴和膏状几种类型。后来古希腊医圣希波克拉底给病人经常开出乳香这一处方，振奋病人的精神，或减轻哮喘和黏膜炎以及治疗腹泻。古希腊人在执行最为残酷的死刑钉十字架刑时，会用受刑者饮用葡萄酒加乳香和没药制成的饮料，可以使受刑者意识模糊，减轻痛苦。

　　近年来，研究人员发现了一座已经消失的槽钢城，它就是圣经、各种伊斯兰文章及阿拉伯民间故事中所提到的乳香贸易中心。在卫星和雷达图像的帮助下，人们发现了这座古代城池。

医学的故事（８）原创，勿转载

王威 — Mon, 07 Jul 2008 12:41:47 +0800

占星术与肝占术——巴比伦与亚述的医学

照亮天空的医学

图：用打结的绳子驱逐病魔的巫医

图：巴比伦的病魔雕像，当看见自己的形象会惊骇逃走。

图：狮身狗爪的飞鹰“西南风”，会引起人与兽的热病。

图：巴尔柴布(Baal-Zebub)，乃是苍蝇、蚊蚋和所有昆虫的神，它引起病痛的源头。

　　苏美尔文明在6000年前盛极一时，如今已经不再复现。这一文明的的医学基础是占星术。

　　苏美尔人相信，星相昭示了人一生的命运，星际运行与季节更替和人类身体的失调有着密不可分的联系。苏美尔文明后被征服了美索不达米亚的亚述人和巴比伦人吸收过来，他们建立了以王权集中的政治体系，国王宣称他是神与人之间的代言人。在苏美尔时代就很重要的天文学家和占星学家，在此时变得尤为重要。因为神的旨意往往是通过天空的星辰显示，而由地上的国王传达。

　　不可避免的他们的医学有如下特点：认为人体的构造符合天体的运行。这种人体是个小宇宙的观念，所以迷信天体对人体会发生重大影响。所谓占星术，即认为天体的变化和星体的运行，对人体的疾病、祸福都有关系。这一观点后来也流传到中国，形成中国古老的十二宫和二十八宿。此观点也不能以迷信一言以弊之。我们已知，太阳黑子的变化，会影响地球上流行病的爆发流行，可见天体与人体确是有一定关系的。

　　巴比伦，或者更准确地说是古代美索不达米亚(意即两河之间的地方)文明起源相当地早，而且有过非同寻常的繁荣。著名的楔形文字泥板书、《汉谟拉比法典》以及巴比伦空中花园更是众所周知。早在公元前3200年就有许多民族在此定居并建立了几十个城邦国家，公元前1894年建立了古巴比伦第一王朝，公元前689年巴比伦第四王朝灭亡，兴起了亚述帝国，此后不久又建立了新巴比伦王国，直至公元前538年为波斯所灭。

　　18世纪后半叶在努佛发掘出无数刻有楔形文字的泥板，后来被破译成功，内中有一部公元前三千纪左右撰写的很有系统的治疗手册，其中收录诸多治病药方，包括了使用水果、花、叶子、根茎和诸如橄榄、月桂、水仙、水莲、桃金娘等植物的外皮；罂栗、曼德拉草、亚麻仁、甘草根，没药、肉桂、阿魏、颠茄、还有驯养和野生动物的各种脏器，一些矿物质，如铁、铜、铝。明矾、硝石等许多药物。虽然其中并未提到巫术治病。然而，巴比伦人实际上同时崇拜鸟神，相信每种疾病都有不同的魔鬼和守护神，特别是纳戈尔是魔鬼国度之王兼死亡与毁灭之神，他一旦降临人间，便会由可怕的瘟疫之神纳苏塔指引下兴风作浪。而听他调遣的神魔，则是如制造黄疸病的阿克萨柯苏祖、引发肺结核的阿苏库。

　　总之，正当埃及人倾全力关注死后之来生，崇尚现实的巴比伦人却在关切人体的每一分苦痛。他们的僧医开始征服世界上的疾病，这些病魔由天上的主神释放出来，以惩罚一个人或一个国家犯下的罪恶。当这种情况出现时，巫医们立即介入，以发现导致这种状况的问题所在，并举行相应的驱魔和救赎仪式。他们挥舞着他们的绳子——为了病人，甚至不惜向引起人类伤病的魔鬼宣战。

　　普通医生则是局外人，对他们做的手术的成功与否负责。而亚述和巴比伦的医学是宗教巫师的特权，他们向天神负责；僧侣阶级的医师称为阿希普(ashipu)，只负责内科的神秘领域。外科则由阿苏(asu)负责，处理看得见的伤病，如溃烂、骨折或蛇咬。阿苏对单药与矿物的知识已经相当丰富。

　　在他们的想像中，病魔戴着怪异面具，配有短剑，形态十分恐怖。如"西南风"乃是一种狗身狮爪的怪鹰，它嗜出的热气会使人与兽发烧。为了逃避这种怪鹰，巴比伦人家家户户的门窗上，都镶着黏土或金属塑成的怪鹰像。据说“西南风”恶见到自己的形象。

　　从这场迷信的战争可以看出，第一，发烧乃是常见之病，其二，当时对预防医学及细菌理论仍一无所知。疾病被误会为是一些隐形外来物质引起的异常现象。如果在一个家庭中，几个人都病于相同的症状，就一定是特殊病魔闯入了家门。

　　细小的昆虫造成疾病的传播，在现代并不是什么新鲜事。

　　目前所知，巴比伦的病魔中有一名唤巴尔柴布(Baal-Zebub)，乃是苍蝇、蚊蚋和所有昆虫的神，它引起病痛的源头。巴比伦人责怪邻近的非利士人与腓尼基人，认为是他们将巴尔柴布引入巴比伦的。巴比伦特别建了一座庙宇来安抚和讨好巴尔柴布。在一封出土的书信中，宫廷医师亚拉·拉纳(Arad-Nana)曾警告他的主人亚叙邦尼巴王："为了健康，必须注意苍蝇，避开虱子。"

写在肝脏的健康秘密

图：用黏土制作的羊肝模型，通过判读羊肝可以了解病人的身体状况。

图：病人向羊鼻中吐气，然后杀死这只羊，取出它的肝脏检查羊肝打出的黏土模型。判读羊可以预知病人未来。

图：巴比伦人的黄道十二宫

图：公元前七世纪巴比伦的碑铭，先被雕在泥板上，然后烧制成砖。上面记载着癫痫发作的征候。

　　和埃及人没有两样，巴比伦人得病以后请巫师用魔术、咒语、祈祷等法予以却除，与医生配合共同治疗。魔术和药物兼用，既指望药效更虔诚相信神灵。献祭和行祓除仪式时，僧侣还要用羽毛燃出一种怪味。有时候更准备一些臭面、烂肉、粪、尿、垃圾等，此点与传统中医又不无相似之处。据说这样可以用污秽之物"倒掉魔鬼的胃口"。其实这在原始人类中应用得很普遍，可能用来驱魔，使病人摆脱病痛，即使是在200年前的欧洲也是这样来做的。

　　在美索不达米亚发现了许多粘土碑，亚述医生把药做成丸剂、粉剂和灌肠剂，甚至也有阴道栓剂和肛门栓剂。医生把装有药物、绷带和医疗工具的箱子带在身边，如果医生有了新的发明，经过讨论商议，就会把它记录在粘土碑上。粘土碑上记录的症状很引人关注。一个典型的例子就是关于肺结核的："病人多咳，痰中带血，呼吸听起来像笛鸣，皮肤湿冷，但脚是热的，多汗，心跳剧烈……"其上有些关于神职人员撰写的医学论述上表明他们对血有所认识，认为是生命机能的源泉，而肝脏作为血液的汇集中心自然而然成为生命的大本营。　　

　　此点尤其值得关注，巴比伦人与埃及人不同，认为肝脏，而不是心，乃是灵魂的居所，因此盛行"肝卜"。他们将献祭动物的肝脏取出，仔细观察其上纹理正常与否，从而占卜病情。

巴比伦和亚述不但对人的肝脏认识精细，对动物肝脏也不马虎，常以肝脏作为祭祀用品，总之肝脏是非常神圣的东西，直到今日，肝的绘画和精制的陶土肝模型还被完美的复制保留下来，上面记有占卜的卜辞。

　　肝脏甚至作为医疗的检测方式，医师要求病人对羊的鼻孔吐气后，将羊剖开，"读"它的肝脏，可以预知病情的未来。因为肝脏位居所有重要器官的中心，神当然会选择它来显示一切。羊肝可以记下生病之缘由，由此预知康复的情形。仔细检视羊肝以后，要用木栓与黏土做出器官的模型，记录他们的发现。

　　肝脏还可以用于推知个人与国家的命运。紧密的羊肝表示战争必胜，萎缩的羊旰则预测败战。这影响了后来的英雄们在即将进行重要战役时，都要用动物的肝脏来占卜吉凶。

　　真正的医药知识夹杂在这种魔术巫法之中，和所有文明起源的医学一样。

　　尽管亚述和巴比伦的医生是在巫术的基础上建立了医学理论，但他们仍花费很大精力观察自然，以不断提高医术水平。举例来说，对于眼部疾患，他们开出的处方是一杯啤酒和洋葱片——洋葱可以刺激眼泪生成，而眼泪中合有一种有机成分——同功酶。然后，医生会用橄榄油按摩眼部。但最后还要加上一种对付恶灵的仪式：用混合着青蛙胆汁和酸奶的汁液涂敷在眼上。

　　巴比伦人懂得齿疾与某些疾病的关系，但是，牙痛却被认为是由于一种虫子啃噬所致，直到18世纪之前，这种说法在欧洲都是很流行的定论。知道鼠疫发生之前有大批老鼠死亡；蚊子可能与一些发热疾病有关，苍蝇与珍珠疖有关。对结核、糙皮病、肺炎、黄疸、胃炎、肠梗阻、中风、中耳炎、结石、乳癌、生殖道疾病等都有些粗浅的认识。他们还能通过尿液的观察判断预后；治疗的药物要经过溶解、煮沸、滤过。很多其他的疾病被人们所知，如不同种类的发热、中风和瘟疫，一些粘土碑上还描述了眼、耳、皮肤和心脏的疾病，以及风湿病和大量的性病。

世界上最早的医学法律

图：这一泥版上所刻划的是黄道带的星座。其中很容易辨识的是蝎子、狮子和双子；此外还有一些天体如八角星和月亮。 (现藏英国不列颠博物馆)

图：汉摩拉比，他的法典视外科医师为一特殊阶级，但对外科医师的手术错误有严酷规定

　　世界上最早的医学法律，是约在公元前1700年巴比伦国王汉穆拉比（公元前1792-1750）制定的《法典》。刻于一玄武岩石柱之上，柱头有两个浮雕人象：坐者为太阳神沙马什，立者为正从神手中接受权杖的国王汉谟拉比。整个石柱刻满了楔形文字，共计282条法律条文，涉及政治、社会、经济各个方面，内中如215条至223条，都是与医学有关的，规定了医师的报酬和处罚。他在历史上首次界定了职业的划分系统和犯罪的定义范围。

　　例如医师用青铜刀给上等人割治严重创伤，或治疗极重创伤而得痊愈；或用铜刀割开眼脓肿，并能保存其视力时，可收费十个银币。给中等人同样治疗，则收费五银币。给奴隶治疗，由奴隶主人付二银币。给上等人调治骨折，或治愈肠道疾病，可得酬五银币。医师治疗牛羊重疮，可收费六分之一个银币。

　　但是如果医师用青铜披针治疗上等人之极重创伤因而使其死亡；或切开眼脓肿而使之失明，医生要受到断手的处罚。针治奴隶致死则赔偿一个奴隶。使奴隶眼睛失明，赔奴隶身价之半。此外，法典中述及割舌、挖眼、割乳、断指、断骨等罪惩，是可窥见当时外科技术的一个侧面。

　　医疗费用的给付听起来似乎很现代化，但法典中还有一些令外科医师头痛的条款。譬如说，病人必须康复才能付钱。更糟的是，医疗失败时医师得接受处罚。

显然，人类外科医师的第一次可能因医疗诉讼而遭到的法律制裁。但是就当时的医术而言，医师既没有错误的余地，那显然还要有特别好的运气，才不至于陷入困境。　　

　　公共安全第一次得到重视，医生被认为是"懂得油"、"懂得水"的人。在巴比伦、尼尼微等大城市的发掘中发现了设备完善的卫生设施遗迹；许多挖凿遗址再现了巨大的石板排水沟，这可能是排污系统的一部分，这些原始的设施显示社会文明对健康负责的逐步发展的认识状况。当时的法律中曾规定麻风等传染病患者必须远离城市。

　　古巴比伦文明早已中断，但这些真正的医药知识部分地留存下来，并影响到后来的希腊医学和阿拉伯医学。

医学的故事（7）原创，勿转载

王威 — Mon, 07 Jul 2008 12:27:52 +0800

莎草书名栏数行数

处方数抄写年代收藏地

史密斯莎草

赫斯特莎草

埃伯斯莎草

柏林斯

伦敦斯

110

377

272

2289

279

253

260

877

204

前17世纪

纽约历史学会

加利福尼亚大学

莱比锡大学

柏林国家博物馆

不列颠博物馆

　　出土的莎草纸文稿让我们得以看到埃及人的外科医术。从这些文稿中我们得知，四千多年前法老时代的外科医生已经成功地治疗头、鼻、颌骨、耳、唇、咽喉、颈、脊柱和胸等身体各部位的伤。涉及到解剖、生理、病理的内容，对肌肉骨骼系统比较了解，对心脏系统和大脑功能定位有初步辨识。外科方面记载了割开法(即把脓疮割开)、烧灼法，还可以固定松动的牙齿、给骨折的四肢上夹板，以及有效地处理化脓的炎症、动物咬伤、挫伤和其他很多种损伤。也有各种药物，如止咳药、吸入药、熏蒸药、坐药及灌肠药等。还写到眼科方面的手术。在卫生方面，如住宅与身体的清洁等都有规定，使用的药材极为繁复：草药、矿物、分泌物与动物都纳入药材。动物包括牛、蝙蝠、驴、鼠、象、鳄鱼、狮子、骆驼、狼和秃鹰。人体的唾液、尿、胆汁、排泄物与昆虫、蛇，都被用为药材。这些材混合以后，制成漱口药，软膏，嗅药，缓和剂，药丸，吸入剂，熏香及泻剂量等，其中包括鸦片和毒茴。当然，不可避免的还有大量带有迷信色彩的咒文、魔术；

　诊断中应用了问诊、触诊、视诊、闻诊及指示病人活动身体某一部分以作判断等方法。例如认为耳朵既是听觉器官，又是呼吸器官：“呼吸，活着从右耳进去，死了从左耳进去。对心脏与脉博的关系有一定认识，指出把手指放在头顶、手、上腹、手臂、脚上时都可真实地感到心脏。治疗主要用药物，多达700余种，处方近千个，有些治疗方法很现代：“当脉管里长了肿瘤，而这肿瘤呈硬皮样，触感像石头一样时，我认为这种肿瘤适合于手术治疗。手术后，烧灼伤口，可以避免流血过多。”当医生来访时，他们为病人把脉，查体，还把耳朵贴在病人的肩胛骨和胸部上进行仔细的听诊。

　　医生甚至留下对于治疗效果的说明，当病情看上去会朝好的方向发展时常有如下记载：“我会治好这病的”；如果把握不好，则“没有别的办法了”；如果情形很糟，则“病人没救了”。

　　有一卷莎草书被称为“世界第一部外科教枓书”，大约完成于纪元前1700年，是美国的古埃及学者艾文·史密斯(Edwin Smith)在1862年发现。书中系统的介绍厂各种疑难病症及治疗方法，描述并分析了四十八种外伤，每种伤害的介绍秩序都一样：检查、诊断、建议医师应否接受这个病例，以及接受后的治疗。譬如说，一名妇女“腹痛”，无法行经，而“阴户上方有麻烦”。莎草书的指示是，告诉她“血液阻塞”，药方是：油脂八分之一，甜啤酒八分之一，烹调后饮用四天。此外，可以用“油、眼膏和甜乳香”调制膏药，“随时涂搽阴部”，同时该书将宗教仪式与符咒减至最低限度，显示医学已经有脱离高级神职人员控制的迹象。

医学的故事（6）原创，勿转载

王威 — Mon, 07 Jul 2008 12:14:53 +0800

莎草书上的处方

图：发现外科莎草的美国人史密斯

图：萨卡拉的金字塔图案：两位青年人正在接受割礼，铭文上是这样描述这一有趣的场景的——右侧的病人坦然接受手术，外科医生安慰他，“我会让你很舒服的”。右侧病人回答：“噢，医生，这样就好。”，而左侧的病人显然无法克制自己的恐惧，想要逃跑，医生对自己的助手说：“捉住他，不要让他乱动。

图：通过解剖木乃伊和观看金字塔墓室的画像，可知，有些疾病自古有之，如上的波特氏症候群、小儿麻痹和脊椎句搂症。

图：埃伯斯是德国考古学家与小说家，根据他的名字命名的来自卢克索的纸莎草手稿的发现者

图：埃伯斯纸莎草手稿中的药方，上面文字的意思是：“治疗腹部疾病的另一种药方：和兰芹．鹅油、牛奶一起煮着暍”。

图：埃伯斯纸莎草手稿中的一页(约公元前1550年)，第一本古埃及总结性的医学著作

　　莎草是尼罗河流域特产的一种荷草，茎宽而可剥成薄片压平，晾晒成为纸片。

　　莎草书奠立了埃及的药学基础。医师利用它来纪录经验，建立传统。古埃及的其它文化知识，寿限都很短促，唯有医学智慧得以藉莎草书保留下来。

　　在19世纪晚期，尤其是乔治·埃伯斯和埃德温·史密斯发现医学莎草纸手稿之前，关于埃及的医学知识主要来自于希腊和罗马人的记载，如荷马、希罗多德、希波克拉底和普林尼。

　　1873年，埃伯斯在必克索发现了莎草书，上面汇集了可能成文于旧帝国时代(前3300—2360年)的医学论述，在公元前1553—前1550年期间编纂成册。那个年代正是前八个王朝时期，那时的统治者已经建造了胡夫、默拉和门卡乌拉三座金字塔。记载着七百种伤病的治疗方法，包括遭鳄鱼咬伤到脚趾甲痛。单单胃的病痛就列出廿项，包括便秘。便秘的治疗——食油与啤酒混合——即使在今天似乎也很适用。

莎草书中的一些处方推断可能就是来自于埃及医圣殷浩德普。殷浩德普生活在第三王朝，埃及人奉他为神明，希腊人也把他与希腊的医学之神阿斯克勒庇俄斯等同看待。埃伯斯发现的莎草文就是书写在一片片草本植物根茎上的文字。

　　其后又发现有五、六种莎草书，这些莎草文均是以发现者的名字来命名